现在,不少老烟民认为,吸烟多年,体内已经形成平衡,戒了烟反而会破坏这种平衡,导致肺癌。专家指出,戒烟可能引起肺癌的说法绝对不科学,吸烟才是引起肺癌的主要原因。所以戒烟是目前预防肺癌的最有效方法。□东方今报见习记者邢鹏举专家档案袁五营主任医师,河南省胸科医院胸部微创外科科主任,从事胸外科临床工作20多年。擅长肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、肺结核及骨关节结核的诊断与外科治疗。尤其在肺大泡、自发性血气胸、胸壁畸形和早期肺癌的微创外科治疗和胸腔镜手术方面积累了丰富的临床经验。○老烟民遇到大问题10月份,河南省胸科医院微创外科接诊了一位驻马店患者李某,据了解,今年刚刚60岁的他有30多年的烟龄,每天要吸20~40支。而在这之前,家人虽然都劝他戒烟,但他居然因为听人说“吸烟多年的人,体内已经形成平衡,戒了烟反而会破坏这种平衡”,而拒绝戒烟。CT检查显示,李某肺部出现明显肿瘤,直径约6cm,病变已突入右前纵隔,并包绕部分上腔静脉及右无名静脉,紧贴主动脉弓部。最后确定诊断:1.右肺鳞癌2.上腔静脉阻塞综合征。也就是大家常说的“肺癌”。患者症状严重,鳞癌对放疗、化疗等保守治疗手段疗效也不好。最终专家们一致同意手术,拟行“右肺癌根治性切除加上腔静脉阻塞综合征Y形人工血管转流术”。手术过程顺利,经过十多天的严密观察和精心治疗,患者恢复良好,各项生命体征正常。○手术难度大与心外科医师联合此手术的难点在于,原来引流入心脏的大血管受肿瘤包绕、侵蚀,血管随时可能破裂,犹如一颗炸弹潜伏于患者的胸腔。可以说在这个区域动刀子犹如“悬崖上走钢丝”,稍有闪失,病人就会出现大出血,严重时甚至有当场死亡的风险。为彻底清除肿瘤,必须先在心脏和左右无名静脉间架一座桥,置换一根Y形人工血管(即上腔静脉阻塞综合征Y形人工血管转流术),然后施行肺癌扩大根治术。手术由王平凡副院长和微创主任袁五营亲自主刀,历经6个多小时,病变组织被彻底清除,并且游离出了上腔静脉、左右无名静脉,成功将一根Y形人工血管连接在心脏和左右无名静脉之间,完成了Y形人工血管转流及淋巴结清扫,最后止血、关胸。在河南尚未有普胸外科医师能单独完成这类手术,这是该院微创外科近年成功完成的第3例肺癌扩大根治术。○少接触有害气体是预防肺癌发生的重要手段据袁五营介绍,肺癌目前是全世界癌症死因的第一名。该病多在40岁以上发生,发病年龄高峰在60~79岁之间。主要原因有,长期吸烟,工业粉尘及有害气体吸入等。这些可导致支气管黏膜上皮细胞增生,鳞状上皮增生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌。早期症状表现有:呼吸道刺激性咳嗽,有低热或高热,闷痛、隐痛、部位不一定,呈间歇性,或断续出现咯血,骨关节肿胀疼痛,肩背痛,声音嘶哑、x线摄片检查可见骨膜增生。因此平时应远离污染和有害气体,特别是应戒烟和远离二手烟,保持精神愉快向上,不能为一些小事而闷闷不乐,应多吃新鲜蔬菜和水果,做好定期体检,提前发现治疗。
心系患者 把病人当亲人时间:2012-04-25 08:43 来源:健康中原 作者:郑军阳 点击: 5040次 导读:“微创”它是外科从有创治疗到无创治疗的必经之路,是当今外科学追求的境界,而无创治疗才是外科治疗的最终目标。其实微创一直是外科学追求的境界。中原网对河南省胸科医院胸部微创科主任袁五营教授做了专访。袁五营,教授、主任医师,河南省胸科医院胸部微创外科主任,大学本科,从事胸外科临床工作20多年。擅长肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、肺结核及骨关节结核的诊断与外科治疗。尤其在肺大泡、自发性血气胸、胸壁畸形和早期肺癌的微创外科治疗和胸腔镜手术方面积累了丰富的临床经验。 记者:袁教授您好,我是中原网记者,很高兴有机会对您进行采访。请您先简单的介绍一下微创外科和我省微创胸外科的发展? 袁教授:你好。老一辈学者早就指出微创外科是当今外科发展的主旋律,谁不学习谁就要掉队。并认为:微创外科技法将有可能作为一门每个上岗的外科医生必须掌握的基础外科技法,外科医生掌握这一技法的同时也是承当起一种时代赋予的责任。 我省的微创胸外科的发展基本与全国同步,而且与其他省不同点是我们始终是在老一代胸外科专家的扶植、指导和培养下发展的,没有他们那么曲折,然尔我们作了大量的临床工作,却没有及时的总结,整理和发表,这一直是河南的医学界软肋。 省胸科医院在99年由卫生厅批准正式的成立了我省第一家以治疗胸部疾病为主的胸外科微创中心,并与广州的何建行,北京的王俊接成了技术合作伙伴,相互交换研究课题等。 记者:刚才您说微创外科是当今外科发展的主旋律,那么微创手术对患者有何益处? 袁教授:由于微创在遵循传统外科原则的前提下进行的,不仅疗效满意,且因其切口小、创伤轻、痛苦少、恢复快。如同一股浪潮席卷全球的外科学界,渗透到普通外科、心脏外科、胸外科等各临床专科,并逐渐替代着已沿用百余年之久的经典的传统外科手术方式。今天,微创外科不仅引发了外科学领域的一场新技术革命,而且正在结合自动机械技术,远程通讯和计算机技术开创一个机器人外科的新时代!随着现代远程通讯技术和智能化工程技术的发展,世界上任何一个角落的病人欲得到世界上任何一位顶尖专家亲自操作的手术治疗的梦想将成为可能。科技的发展,操作工具的改进,医生手术技巧的提高,目的只有一个,就是使患者成为最大的受益者。 记者:袁教授,您从事胸外科临床工作20多年了,做过很多的手术,碰到过各种各样的患者,有的时候患者可能对自己的病情认识不太清楚,这个时候可能会产生误会,有没有因此对您的诊断产生误解的?您是怎样面对和解决这种情况的? 袁教授:对于这种情况,我认为重在沟通。凭着医生对自己医术的信任,充分告知他们病人的病情,和病人反复地讲反复的交流,和病人及家属好好的沟通。我们强调的就是把病人当亲人,病人的事就是自己的事。要学会换位。 我记得前几年的时候,中午下班,我刚走到电梯口,电梯就上来了,门一开,突然里面的一个直接倒在我的脚下,当时他面色青紫,他这个样子我当时判断他肯定是咯血阻塞呼吸道引起窒息了。于是我就赶紧的抓住他的双腿把他倒着提了起来,拍打他的身子。这个时候,他已经将血块从口中排出,但是家属不清楚情况,看到病人口中出血,以为我在打病人,还踢了我几脚,直到我大声的喊医护人员准备抢救的时候,他们才反应过来我是在救他。当时病人的血吐的我们医护人员的裤子、鞋上都是,但是没有人退后,第一时间把病人送进了手术室抢救,直到把病人抢救过来。从手术室出来后,家属一直跟我表达歉意,我觉得这是我们应该做的,是我们分内的事,受点委屈没什么,病人安全第一! 记者:有时候病人是最怕去医院看病的,对此您咋么看? 袁教授:患者的最怕其实是怕花了钱却治不好病。归根到底,技术与实力是医院的根本,只有过硬的技术,才能让百姓把病看好! 河南省胸科医院微创外科治疗中心是我省首家由卫生厅批准成立的以微创技术为主要手段治疗胸,腹部疾病的临床中心。 微创外科治疗就是用现代高科技设备和医生的精细手术操作,以非开放手术即小切口或无切口的微创技术治疗胸部疾病和腹部和其他部位的疾病。具有切口小,手术时间短,出血少,费用低,手术准确,安全,痛苦小,恢复快,瘢痕小等优点。随着科技的发展,目前能用常规手术完成的疾病大多都能用微创来完成。目前中心是我省唯一家能同时开展胸,腹微创治疗的单位,也是我省开展例数最多,手术范围最广的单位之一。并参与全国微创外科的会诊推广工作。中心拥有当今世界上最先进的胸腔镜和腹腔镜设备,以及拥有知名胸外科专家,多年来,医院成功积累了5000 多例微创治疗胸、腹疾病的临床经验近8000例。 尤其是近年医院开展的在胸腔镜下配合小切口治疗胸部疾病,能使胸部的切口更小,创伤更小。手术的范围更大,医生的可操作性更强。由于该项技术的操作需要有大量常规手术的坚实基础和腔镜熟练的运用,所以真正意义上的微创手术目前在国内大医院内仅有少数人能够完成。 特别是针对胆囊结石、胆总管结石的微创手术。切口仅在右上腹切一个2—3公分的小洞,8分钟左右就能完成整个手术治疗,术后无缝合不需拆线,它有别于常规手术和一般腹腔镜手术,使创伤更小,恢复更快。拥有独立的知识产权。 所以说在我们这里治疗,能让病人感受到“少花钱、治好病”。 此外,护理这一块的服务也至关重要。现在人们心中存在着一种阴影,那就是:看病更是看医生脸色,这种现象非常不好,患者来院,无论在生理和心理上已经非常脆弱了,来医院的目的就是寻求生理的健康以及心理的缓解。所以现代医生的职业素养非常关键,我们医院就非常注重医生的服务问题,要让患者感觉到,来到了医院,心情应该放松,把她们的病痛交给我们就可以了!在现代护理学中,对病人的护理不仅强调“护病”、更强调“护人”,患者刚进入医院时,由于疾病的影响及环境改变,会产生明显的心理恐惧和不安,护理人员要态度和蔼,以诚相待,并注意仪表整洁,保持精神焕发,给人以亲人般的感觉,这也是我们长期一直要求的。 记者:咱们有没有在手术过程中遇到了紧急情况,后来凭着咱们的精湛的医术成功处理的病例? 袁教授:有,我省首例微创小切口自体肺成功的移植就是在省胸科医院医院做好的。当时是商丘张先生,得的是肺癌,双侧严重肺气肿,右上叶中央型肺癌,并波及到中叶。气管镜的检查结果提示:肿瘤已经侵犯到了右侧主支气管。 去年11月10日,手术在微创胸腔镜下辅助下进行。手术中发现,右肺肺气肿,肺裂发育不全,肺呈为一整块球型体,上叶的肺癌巨大并与纵隔紧密粘连,肿瘤侵犯了右侧的肺动脉的主干和支气管中间干。在隆突下和支气管中间干均有肿大的淋巴结。这样的情况下。手术的选择有三种方案,一是放弃手术,二是做右肺的全切除,三是做支气管和全部血管的成型。 放弃手术,医生轻松不承担责任,但这样会导致患者很快出现肺癌的并发症,因无法治疗而加快死亡。做右肺的全切除,患者的手术可以顺利完成,但手术后患者的左肺也存在严重肺气肿,根本无法维持生命。做支气管和肺全部血管的成型,手术难度大,也就是要切断并吻合肺支气管,肺动,静脉。医生要承担很大的风险,而且患者要求在微创小切口的条件下进行,这更增加了手术的难度。此时,我们认为挽救患者的生命是第一重要的,于是当机立断决定采用第三种方案并告之家属获得支持。 就这样5个小时后,我省首例在微创小切口下的自体肺移植手术在我们胸科医院顺利完成。 记者:该手术的成功对于我省微创外科有着什么样的意义呢? 袁教授:该技术的实施成功,标志着我省胸外的微创技术向前推进了一大步,为肺癌患者增加了一个新的治疗方式,也为将来的异体肺移植作了手术操作上的尝试和打下良好的基础。 记者:有人说,看病最好找一名医生咨询等等。您对这种说法有什么自己的看法? 袁教授:这种说法我们要从两个方面看。对于慢性病来说,病人还是找一个医生长期的看为好。因为慢性病需要循序渐进,专一医生看,比较有利于病人的恢复。对于诊断不明确、没有定性的病,我还是建议多找几家医院、医生看看。这样对病情的诊断、定性有利。 记者:您对咱们医生有什么建议? 袁教授:首先做为一名救死扶伤的医生,他要有爱心,心中有爱,才能做到待病人如亲人;其次,要有责任心,爱岗敬业;再次,要团结周围,搞好团结才有利于工作的开展,一个医生如果搞不好团结,那么他也是做不好医生这个职业的;最后,一定要搞好医患关系,医生就是为病人。患者服务的,不和服务对象搞好关系怎么能做好工作,医患关系搞好了,那么你从其他层面上说就是一名好医生。 记者:好,非常感谢袁教授能在百忙之中抽出时间接受我们中原网健康中原的采访。谢谢您! 袁教授:不客气,再见! (责任编辑:郑军阳)
急诊肺切除治疗大咯血2010-9-19 21:32:49 来源:医药卫生报作者:医药卫生网 阅读:741次 文字大小: 大 中 小大 中 小大 中 小 病例 62岁的康某,本文转自[医药卫生网]http://www.yywsb.com,转载请注明出处.于6年前出现反复间断小量咯血,伴有低热,经检查确诊为肺结核,并用HREZ方案治疗半年。停药后,检查发现其右下肺背段有一3厘米×4厘米空洞,因患者仅仅偶尔有痰中带血未进一步诊治。数天前,患者突然大口咯鲜红色痰,最大一次量约400毫升。当地县医院应用垂体后叶素、血凝酶等止血药物治疗4天效果不明显,随后转至市级医院,采用支气管动脉栓塞术进行止血,咯血停止。3天前,咯血再次发作,每天咯血300~800毫升,为进一步治疗急诊转入省胸科医院。入院后,在预防窒息的同时,积极纠正贫血和水电解质紊乱,完善术前检查,并应用纤维支气管镜明确出血源于右下肺背段。 手术过程 08:30 经口气管双腔管插管静脉复合麻醉。 09:00 消毒、铺无菌治疗单,经右侧第六肋间进胸。 09:15 探查发现右下肺背段有一5厘米×5厘米×4厘米肿块,并且与侧胸壁致密粘连。右下肺基低段散在分布大小不等硬结灶。 09:20 打开右肺主裂和右下肺韧带,处理右下肺动、静脉。游离右下肺支气管切除。 10:50 冲洗胸腔,止血,放置胸腔引流管,关胸。 11:00 清醒,拔管,送患者回重症监护病房。 讨论 大咯血的概念和病因:大咯血是指经口腔排出的、喉部以下任何部位的出血。凡24小时累计咯血量>600毫升或单次咯血量>300毫升,即可诊断为大咯血。引起大咯血的病因,较常见的有结核空洞、支气管扩张症、真菌感染、肺脓疡、肺隔离症等。根据患者的病史、体征及胸部X线片的动态变化,病因诊断并不困难。大咯血患者的出血多半来自支气管动脉或临近胸壁的体循环动脉侧支,往往因压力高,出血凶猛,内科治疗难以奏效。我们认为只要患者身体许可,病灶局限者应首选外科手术治疗。 手术前的准备:对大咯血患者的术前准备除着重及时止血和病因治疗外,对预防窒息、纠正失血性休克和水电解质紊乱亦十分重要。临床上止血药物种类繁多,但迅速有效的仍以垂体后叶素为主,如无禁忌症可首选使用。该药能通过强烈促进全身血管收缩而起到止血作用,特别适用于血管破裂出血的急救。血凝酶为一种新型的止血药,可促进出血部位血小板聚集,起类凝血激酶的作用。对药物反应不佳并且有窒息征兆者,可选用支气管动脉栓塞术进一步进行止血。据文献报道,其直接止血率可达85%左右,明显优于单纯内科药物治疗。积极进行止血治疗不仅可预防窒息的发生,更主要是为手术治疗的准备赢得了时间。 手术时机和麻醉的选择:手术之前应对患者进行胸片、纤维支气管镜等检查,明确出血部位,同时对患者的全身健康状况,心、肺功能有一个全面的评价。手术时机宜选择在咯血的间隙期,此时手术并发症少,成功率高。据文献报道,在活动性大咯血期间施行手术,死亡率可高达37%,其中绝大部分患者的直接死亡原因是由于手术期间的血液吸入所致。相反,在咯血间隙期手术,其死亡率仅为8%。手术麻醉宜选择经口气管双腔管插管静脉复合麻醉,可有效预防术侧血性分泌物倒流至健侧肺引起窒息。
近20年来由于种种原因,结核病在全球又有卷土重来之势。1993年世界卫生组织(WHO)发表“全球结核病紧急状态宣言”足见预防及治疗结核病的重要性和紧迫性。目前主要采用以利福平为主的治疗方案,95%初治肺结核病患者均可得到彻底治愈。停药后5年内肺结核复发率不超过5%。但是,在肺结核的防治过程中严格的督导和全程管理到目前仍存在不少的漏洞,仍有不少病人失去初治的机会,从而转入复治,甚至成为难治或重症肺结核。从另一方面讲:不少肺结核病人中一开始便并发有支气管结核,甚至发展成肺不张,出现反复的呼吸道感染;还有一些肺结核病人继发支气管扩张或者曲霉菌感染,并发反复咳血甚至是大咯血往往需外科手术解决问题。据文献统计2%---5%的肺结核病人需要外科手术,从全国或河南省看需要外科手术的肺结核病人数量仍然惊人。从1989年至今我院胸外科累计手术治疗肺结核病人近3000例,手术成功率达98%以上,手术并发症发生率低于3%。因此,我们认为外科手术是对部分难治,重症肺结核和伴有严重并发症及耐多药肺结核等患者治疗的有效手段之一。肺结核的外科治疗在我国开展已有近70年的历史,在上世纪60年代肺结核的外科治疗方法很多,归纳起来主要是萎缩疗法和切除疗法两类。随着新抗结核药物的研制生产和临床广泛应用,医疗技术的不断进步,手术方法改进和创新以及医疗设备的现代化,肺结核手术的适应症和手术方法发生了巨大变化。一手术室应征(一)空洞型肺结核:经内科初治或复治规范化疗一年以上的空洞性肺结核空洞长期不闭合,或者空洞时大时小,痰菌持续或间断阳性,特别是结核菌耐药的患者应该首选手术治疗。这是具有消灭感染源、防止结核病扩散的积极预防意义。另外,周围有坚厚纤维组织的厚壁空洞性肺结核药物很难达到有效部位;或者有支气管病变而引流不畅造成的张力性空洞且直径大于3cm的巨大空洞,下叶或近肺门处空洞以及曾经反复出现过播散且经复治治疗好转的空洞等,为及早消灭传染源和预防肺结核并发症的出现应及早考虑肺切除术。(二)空洞型肺结核继发曲霉菌球:痰结核菌多呈阴性,但常常出现反复的小量咯血或大咯血,药物治疗无效者。(三)一叶或一侧毁损肺: 肺内常有有广泛的纤维干酪样病变,并且多伴有支气管扩张和散在多个小空洞,这样的肺基本上已失去呼吸功能,且多痰、咯血。初治或不规则治疗超过半年,如果痰菌阳性或临床症状明显,并且对侧肺无明显活动性结核病变,肺功能和全身状况许可,应根据病变范围作肺叶或一侧全肺切除。(四)结核性支气管扩张或支气管内膜结核造成的支气管狭窄:如反复咯血、感染或痰菌阳性及肺不张,需手术切除病肺。对上肺的病变并且无临床症状者,可以观察,但是对中叶和双下肺的病变我们认为应适当放宽手术指征.(五)结核球和大块干酪灶:其病理改变主要是包裹性干酪样坏死组织或结核性肉芽组织。如直径大于3cm,规则化疗无变化,患者要求手术者,可作为手术的相对手术适应症。如果在临床观察中出现病灶中央溶解,或不能排除肿瘤,或痰菌阳性者,应及早手术治疗。对直径较小、无症状、且痰菌阴性,如果有条件进行定期随访检查者,可不手术。(六)肺结核合并大咯血:对24小时咯血累计超过600ml或一次大于200ml量且有窒息和休克征兆,如果出血部位明确,心肺功能许可,保守治疗差的患者应及早手术。(七)肺结核合并脓或气胸:早期应及早引流,效果不明显时,应该行开胸谈查或胸膜纤维板剥脱术。二手术方法肺结核患者由于胸腔内粘连严重,以往实施胸腔内手术多采用标准的后外侧切口,切口长达30cm,不仅影响美观,而且创伤大,术后恢复较慢。近几年,随着微创外科的发展和外科医生观念的更新,我院基本上采取小切口手术,不仅不需要切除肋骨,而且有时连胸壁肌肉也不需断开,对胸腔粘连比较轻的患者有时我们采用胸腔镜进行病灶或肺叶切除,很大程度上保留了胸廓的完整性和呼吸功能,不仅术中出血少,而且术后恢复快,并发症低。肺切除的方法以往多采用肺段,肺叶,复合肺叶或全肺切除为主,随着强而有效的二代,三代抗结核药物的广泛用应用,肺结核病灶清除和空洞折叠缝合术得以广泛的应用。该术式是切除主要病变为主的新手术方法,有条件地弥补肺外科肺叶切和全肺切除的不足。不仅扩大了外科手术适应症,而且对肺内多发病变和肺功能低下病人争得了手术机会。以前对肺内多发性空洞(两叶或两侧)以及肺功能低下难以负担肺叶切除和复合切除的病人只能采用一味保守治疗,即浪费医疗资源,又增加了反复传播疾病的概率。近几年,我院先后对单侧多发肺空洞或双侧多发肺空洞,采用同期或分期实施病灶清除和空洞折叠缝合百余例,均取得了满意的效果。该书是具有创伤小、恢复快、并发症少和能多保留健康肺组织的特点。另外,我们强调的是:肺结核外科治疗成功的关键除了掌握严格的手术指征外,千万不要忘记外科治疗仅仅是肺结核综合疗法的一个部分。手术本身往往不能消除所有病源或结核菌,因此在手术前后应该特别重视抗结核的全身疗治疗,方能提高治愈率,防止或减少术后并发症和复发。